FLUCONAZOL - Dosificación

La dosis diaria de fluconazol debería ajustarse según la naturaleza y severidad de la infección fúngica. La mayoría de los casos de candidiasis vaginal responden a una terapia de dosis única. La terapéutica para aquellos tipos de infecciones que requieren tratamiento con dosis múltiples debiera continuarse hasta que los parámetros clínicos y las pruebas de laboratorio indiquen que la infección fúngica activa ha desaparecido. Un período inadecuado de tratamiento puede llevar a una recurrencia de la infección activa. Los pacientes con sida y meningitis criptocócica o candidiasis orofaríngea recurrente por lo general requieren terapia de mantenimiento para evitar la recaída. Adultos: en la meningitis criptocócica y en las infecciones criptocócicas de otros parénquimas, la dosis habitual es de 400mg en el primer día, seguidos por 200mg a 400mg una vez por día. La duración del tratamiento de infecciones criptocócicas dependerá de la respuesta clínica y micológica, pero el de las meningitis criptocócicas es en general de 6 a 8 semanas. Prevención de las recaídas de las meningitis criptocócicas en pacientes con sida: después de haber recibido un curso completo de terapéutica primaria, el fluconazol puede ser administrado indefinidamente en una dosis diaria de 200mg. En la candidemia, candidiasis diseminada y otras infecciones candidiásicas invasoras, la dosis habitual es de 400mg el primer día seguidos por 200mg diarios. Con dependencia de la respuesta clínica, esta dosis puede incrementarse a 400mg diarios. La duración del tratamiento estará basada en la respuesta clínica del paciente. En la candidiasis orofaríngea la dosis habitual es de 50mg una vez por día, durante 7 a 14 días. Si fuera necesario, el tratamiento puede prolongarse en pacientes con compromiso inmunitario severo. En la candidiasis atrófica (asociada con dentaduras postizas), la dosis habitual es de 50mg una vez al día durante 14 días, administrada simultáneamente con medidas antisépticas locales en la dentadura. En otras infecciones candidiásicas en mucosas (excepto candidiasis vaginal), por ej., esofagitis, candiduria y candidiasis mucocutánea, la dosis habitual efectiva es de 50mg diarios administrados durante 14 a 30 días. En los casos inusitadamente difíciles de tratar de infecciones candidiásicas mucosas, la dosis puede ser incrementada a 100mg por día. En la candidiasis vaginal debe administrarse 150mg de fluconazol como dosis oral única. Prevención de las infecciones fúngicas en pacientes con enfermedades malignas: la dosis debe ser de 50mg administrada una vez por día, mientras el paciente está en riesgo de infectarse como consecuencia de la quimioterapia citotóxica o de la radioterapia. Para dermatomicosis, incluso tinea del cuerpo, del pie, crural o infecciones por cándida, la dosis recomendada es 150mg, una vez por semana. La duración del tratamiento es normalmente de 2 a 4 semanas, pero la tinea pedis puede requerir hasta 6 semanas. Para pitiriasis versicolor, la dosis recomendada es de 50mg/día, durante 2 a 4 semanas. Niños: a pesar de no recomendarse el uso de fluconazol en niños menores de 16 años, como se cita en la sección Precauciones y advertencias, cuando el médico considere que su uso es imperativo, se recomiendan las siguientes dosis diarias para niños de 1 año o mayores con función renal normal: 1 a 2mg/kg para infecciones candidiásicas superficiales y 3 a 6mg/kg para infecciones candidiásicas/criptocócicas sistémicas. Estas recomendaciones se aproximan a las dosis usadas en adultos sobre la base de mg/kg. Sin embargo, datos preliminares en niños entre 5 y 13 años indican que la eliminación de fluconazol puede ser más veloz que en adultos. Por lo tanto, para infecciones serias o con compromiso de la vida, pueden requerirse dosis diarias más altas. La dosis máxima aprobada en adultos no debe exceder de 400mg. Para niños con función renal deficiente la dosis diaria deberá ser reducida de acuerdo con las instrucciones dadas para los adultos, con dependencia del grado de deficiencia renal. Ancianos: si no existen evidencias de insuficiencia renal, se deben adoptar las dosis normales recomendadas. Para pacientes con insuficiencia renal (clearance de creatinina < 40ml/min) el esquema de las dosis debe ajustarse como se describe a continuación. Pacientes con insuficiencia renal: fluconazol se excreta predominantemente por la orina como droga sin cambios. No es necesario ningún ajuste en las terapias con dosis única. En los tratamientos con dosis múltiples, en pacientes con insuficiencia renal, las dosis normales deben ser administradas en los días 1 y 2 del tratamiento y luego los intervalos de las dosis o la dosis diaria deben modificarse de acuerdo con el clearance de creatinina según: clearance de creatinina entre 21-40ml/min, intervalo de dosis de 48 horas; clearance de creatinina entre 10-20ml/min, intervalo de dosis de 72 horas; pacientes en diálisis regular, una dosis luego de cada sesión de diálisis.