GERO MUCOVIT PLUS - Sobredosificación

Aunque no se han hecho investigaciones destinadas a evaluar las consecuencias de la sobredosis aguda o crónica con GERO MUCOVIT® PLUS, es posible concluir que de todos sus componentes el hierro, zinc y el cobre son los de mayor riesgo de producir algún evento tóxico con repercusiones para la salud y la vida; de allí que, de ocurrir algún evento de intoxicación por ingesta accidental masiva de cápsulas de GERO MUCOVIT® PLUS, se debe tratar de evitar y tratar la intoxicación referida al hierro, zinc o cobre. Aunque se ha descrito en el caso de ginseng, un "síndrome por abuso de ginseng" en algunas personas que tomaban una dosis diaria de 3g de ginseng (el equivalente a 60 cápsulas de GERO MUCOVIT® PLUS) caracterizado por hipertensión, acompañado de nerviosismo, insomnio, erupciones cutáneas y diarrea matutina. El tratamiento consiste en discontinuar la medicación en forma gradual y aliviar los síntomas. Intoxicación por hierro: aguda: la sobredosis aguda por ingesta masiva de compuestos que contienen hierro puede ser fatal, especialmente en niños pequeños, de allí que el tratamiento debe  ser una urgencia. Se han observado síntomas que van desde el vómito al coma, habiéndose reportado con la ingesta de 200 a 250mg/kg de peso de sulfato ferroso en adultos  y 20mg/kg de peso de hierro elemental en niños. Después de transcurrida una hora, la excesiva absorción sistémica y la posible erosión gástrica y de los tejidos intestinales complican los procedimientos de evacuación y de apoyo. Medidas para disminuir la absorción: inducir el vómito con jarabe de ipecacuana. Si el paciente está inconsciente efectuar lavado gástrico con bicarbonato de sodio. Si las tabletas radiopacas se visualizan a los rayos X, deberá repetirse el lavado gástrico. Los análisis de laboratorio deberán incluir determinaciones de hierro sérico, hemoglobina, hematocrito, electrolitos, gases sanguíneos y glucosa en sangre, capacidad total de unión de hierro, recuento completo de sangre, tipo de sangre y cruzamiento de sangre. Repetir las determinaciones de hierro sérico. La extracción temprana de hierro (antes de las 2 horas pos ingesta) puede dar concentraciones artificialmente elevadas de hierro. Las concentraciones séricas máximas se alcanzan unas 6 horas después de la ingestión, y se retrasan con las preparaciones de liberación prolongada, cantidad de alimentos presentes en el estómago y la dosis ingerida. Tratamiento específico: mantener el equilibrio hidroelectrolítico; si hay acidosis, corregir con bicarbonato sódico intravenoso. La deferoxamina es el antídoto específico, administrar lentamente por vía IM o IV, se usa en la toxicidad por hierro más severa, cuando los síntomas son otros que diarrea o vómitos mínimos. La deferoxamina se une al hierro (acción quelante) para formar un complejo férrico soluble (ferrioxamina) que se excreta por la orina. A los niños con antecedentes de ingesta > 40mg de hierro elemental/kg de peso se les administrará una dosis IM de prueba de deferoxamina, sin considerar los síntomas, si la orina se torna de color rojo-naranja (vino rosado) se debe continuar, pero por vía IV. Cuando se disponen de los resultados de hierro sérico y la capacidad total de unión de hierro, la dosificación deberá, de ser necesario, continuarse. La deferoxamina debe evitarse en pacientes que han desarrollado insuficiencia renal. La diálisis no es de valor en la eliminación de hierro sérico solo, pero se puede usar para aumentar la excreción del complejo hierro-deferoxamina, y está indicada ante la presencia de anuria u oliguria. La exsanguíneo-transfusión puede dar buenos resultados. Tratamiento de apoyo: observar al paciente por lo menos 24 horas después de tornarse asintomático. Los efectos tardíos pueden incluir shock y hemorragia gastrointestinal severa (24 a 48 horas) y obstrucción gastrointestinal (de semanas a meses). La lesión residual puede ser excluida con estudios del hígado y del tracto gastrointestinal superior. Intoxicación por zinc: la intoxicación por zinc se puede manifestar por hipotensión, ictericia, edema pulmonar y vómitos. El tratamiento de la intoxicación por zinc consiste en la administración de leche o agua en abundancia para tratar de diluir el contenido gástrico y la administración IM o IV de edetato de sodio a dosis de 50 a 75mg/kg de peso al día en tres a 6 dosis divididas durante 5 días por lo menos. En caso de ingesta accidental masiva, deberá inducirse el vómito o efectuar lavado gástrico. Si gran parte de lo ingerido se absorbe y hay riesgo de intoxicación, deberá darse tratamiento sintomático y de soporte, inducir la diuresis mediante la administración oral o parenteral de líquidos. Intoxicación por cobre: administrar edetato cálcico disódico, dimercaprol o penicilamina: edetato cálcico disódico: 50mg/kg de peso corporal al día por vía intravenosa durante 5 días o 12,5mg/kg de peso corporal por vía intramuscular cada 4 a 6 horas durante 5 días: el tratamiento en ambos casos puede repetirse después de un intervalo de dos días. Dimercaprol: 3 a 5mg/kg de peso corporal por vía intramuscular cada 4 horas durante dos días, luego 3mg/kg de peso corporal por vía intramuscular cada 6 horas por dos días, continuando con 3mg/kg de peso corporal por vía intramuscular cada 12 horas hasta por 7 días o hasta que ocurra la recuperación completa. Penicilamina: 10mg/kg en 4 dosis divididas al día (sin exceder 1g/día), no más de una semana; si los síntomas de intoxicación persisten dar 3 a 5 días antes de reanudar el tratamiento. Las personas que han ingerido intencionalmente cantidades tóxicas de GERO MUCOVIT® PLUS deben ser derivadas para recibir apoyo psiquiátrico.